فهرست مطالب
مجله جراحی استخوان و مفاصل ایران
سال یازدهم شماره 2 (پیاپی 43، بهار 1392)
- تاریخ انتشار: 1392/02/18
- تعداد عناوین: 7
-
-
صفحات 43-50پیشزمینههمی ورتبرا یکی از دلایل شایع اسکولیوز مادرزادی است. در موارد پیشرونده و در صورت نیاز به رزکسیون همی ورتبرا، معمولا از طریق یک رویکرد ترکیبی جلویی خلفی انجام می پذیرد که با موربیدیته بالا همراه است. اخیرا رزکسیون همی ورتبرا از طریق رویکرد خلفی معرفی شده است. در این مطالعه تجربیات روش خلفی ارائه گردیده است.مواد و روش هادر این مطالعه گذشته نگر 10 بیمار دچار اسکولیوز مادرزادی کمری که در سال های 90-1387 تحت رزکسیون همی ورتبرا از طریق رویکرد خلفی و با استفاده از پیچ ترانس پدیکولار و فیوژن کوتاه قرار گرفته بودند، بررسی شدند. قوس های اسکولیوز اصلی و جبرانی و میزان قوس کیفوز مربوط به قبل از عمل با پیگیری 10±16.1ماه مقایسه شدند.یافته هافیوژن در تمام بیماران به دست آمد. میانگین قوس اسکولیوز اصلی، اسکولیوز جبرانی و کیفوز به طور معناداری به ترتیب از 6.6±39.6 به 5±11.3درجه، از 5.1±12.9به 3.4±7.8 درجه و از 8.1±15.6 به 8.2±2.7درجه کاهش یافت (0.05>p). میانگین میزان اصلاح قوس اسکولیوز اصلی 9±72.5 درصد و میانگین اصلاح قوس جبرانی 34.3±37.7 درصد به دست آمد. همچنین میانگین اصلاح کیفوز 51±90درصد بود. هیچ بیماری دچار عوارض نوروواسکولار یا عمومی ناشی از جراحی نشد.نتیجه گیریفرزکسیون همی ورتبرا از طریق رویکرد خلفی تنها با استفاده از پیچ ترانس پدیکولار و فیوژن کوتاه در پیگیری کوتاه مدت، روش ایمن و موثر در درمان بیماران دچار اسکولیوز مادرزادی ناشی از همی ورتبرا در یک سطح می باشد.
کلیدواژگان: اسکولیوز، مادرزادی، ستون فقرات، همی ورتبرا -
صفحات 51-56پیشزمینهاستئومیلیت هماتوژن حاد نوعی التهاب استخوان در دوران کودکی و نوجوانی خصوصا در پسرها می باشد که معمولا متافیز استخوان های بلند بخصوص تیبیا را درگیر می کند. هدف از این مطالعه بررسی سوش شایع و استخوان های درگیر در کودکان بود.مواد و روش هادر یک بررسی گذشته نگر، پرونده پزشکی 111 کودک زیر 13سال مبتلا به استئومیلیت هماتوژن حاد بستری شده در دو بیمارستان شهر اهواز بین سال های 1375تا 1385مورد مطالعه قرار گرفت. بدین منظور متغیرهای سوش میکروبی و استخوان درگیر در جامعه مورد مطالعه بررسی شدند.یافته هانتایج نشان داد استئومیلیت هماتوژن حاد در پسرها 3.27 برابر دخترها بود. شایع ترین استخوان درگیر در پسرها دیستال تیبیا و در دخترها پروگزیمال فمور بود. در 68.89% بیماران کشت ترشحات چرکی مثبت بود و استافیلوکوک اورئوس شایع ترین ارگانیسم در هر دو جنس بود.نتیجه گیریاستومیلیت هماتوژن حاد در پسران به طور چشمگیری شایع تر می باشد. همچنین نوع استخوان درگیر شایع در پسرها و دخترها متفاوت است.؛ اما سوش میکروبی شایع در هر دو جنس یکسان و با درص بالایی استافیلوکوک اورئوس می باشد.
کلیدواژگان: استئومیلیت، اپیدمیولوژی، کودک، استخوان، عفونت -
ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین شدت سندرم تونل کارپصفحات 57-62پیشزمینهبرخی محققین استفاده از اولتراسوند را در تشخیص سندرم تونل کارپ پیشنهاد کرده اند اما توانایی آن در تعیین شدت بیماری روشن نیست. در این مطالعه توانایی اولتراسوند در تعیین شدت سندروم تونل کارپ با استفاده از اندازه گیری سطح مقطع عصب مدین در مقایسه با سرعت انتقال عصب (Nerve Condiation Study) بررسی شد.مواد و روش هادر این مطالعه آینده نگر، 181 مچ متعلق به 94 بیمار مشکوک به سندرم تونل کارپ در یک مرکز آموزشی تهران بررسی گردید. سطح مقطع عصب مدین با اولتراسوند اندازه گیری و شدت بیماری براساس معیار ارائه شده توسط «ال میدانی» و همکاران تعیین گردید. سپس بیماران براساس سرعت انتقال عصب در یکی از چهار گروه نرمال یا سندرم تونل کارپ خفیف، متوسط یا شدید قرار گرفتند. در نهایت میانگین سطح مقطع عصب بین گروه ها مقایسه شد و ضریب توافق کاپا بین دو روش برای تعیین شدت بیماری محاسبه گردید.یافته هابا افزایش شدت بیماری، میانگین سطح مقطع عصب به طور معناداری افزایش یافت (0.0001>p). تعیین شدت بیماری براساس اولتراسوند در 56.9% از مچ ها شامل 88.8% نرمال، 70.7% سندرم تونل کارپ شدید، با سرعت انتقال عصب مطابقت داشت. ضریب توافق کاپا بین دو روش اولتراسوند و EMG/NCV برابر 0.436تعیین گردید (0.001>p).نتیجه گیریتشخیص وجود سندرم تونل کارپ شدید یا عدم وجود آن با سونوگرافی، می تواند در تصمیم گیری برای انجام جراحی یا جراحی نکردن بسیار کمک کننده باشد. البته در این مورد توجه به علایم بالینی بیمار و تفسیر یافته های سونوگرافی براساس آنها بسیار حائز اهمیت است.
کلیدواژگان: اولتراسونوگرافی، سندرم تونل کارپ، تشخیص با جریان الکتریسیته، روش های تشخیص، عصب شناختی -
صفحات 63-68پیشزمینهیافته های موجود بیانگر نقش فیتواستروژن ها در حفظ استحکام استخوان و بهبود ترمیم شکستگی می باشد. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر عصاره گیاه پنج انگشت به عنوان منبع فیتواستروژن ها بر فاکتورهای استئوژنیک، آنژیوژنیک و ترمیم شکستگی در زنان سنین قبل از یائسگی بود.مواد و روش هادر این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور، 32 زن 45-20سال با شکستگی استخوان های بلند به دو گروه مورد و شاهد تقسیم شدند. بیماران در گروه مورد روزانه 1 قرص آگنوگل حاوی 4میلی گرم عصاره خشک میوه گیاه پنج انگشت به مدت 8 هفته و بیماران گروه شاهد دارونما دریافت کردند. در ابتدا و انتهای مطالعه، سطوح سرمی آلکالین فسفاتاز و فاکتور رشد اندوتلیوم عروق (vascular endothelial growth factor=VEG) اندازه گیری شد و تشکیل کال استخوانی به کمک عکس های پرتونگاری بررسی گردید.یافته هادر هر دو گروه مطالعه سطح آلکالین فسفاتاز و فاکتور رشد اندوتلیوم عروق سرم نسبت به حالت پایه افزایش یافته بود اما شدت افزایش آلکالین فسفاتاز و تنها در گروه مورد قابل توجه بود (به ترتیب 0.05=p و 0.01=p). در انتهای مطالعه، مشاهده گردید که در 71.4% از افراد گروه مورد و 53.8% از گروه شاهد کال استخوانی تشکیل شده است.نتیجه گیریدریافت عصاره گیاه پنج انگشت به مدت 2 ماه در افزایش فاکتور آنژیوژنیک در گروه تحت درمان موثر بود. اما اثبات تاثیر عصاره این گیاه در افزایش آلکالین فسفاتاز و تشکیل کال استخوانی نیاز به بررسی های بیشتری دارد.
کلیدواژگان: گیاه پنج انگشت، فیتواستروژن، شکستگی استخوان، فاکتور رشد اندوتلیوم عروق -
صفحات 69-76پیشزمینهشکستگی های داخل مفصلی استخوان پاشنه معضل بزرگ ارتوپدی هستند. هدف از انجام این مطالعه بررسی نتایج درمان غیر جراحی شکستگی های داخل مفصلی پاشنه و توصیف میزان عملکرد، رضایت بخشی بیماران و عوارض آن می باشد.مواد و روش هادر این مطالعه 58 بیمار (44مرد، 14زن) مبتلا به شکستگی پاشنه که طی سال های 81 الی 89 به یک مرکز درمانی تهران مراجعه کرده و تحت درمان غیرجراحی قرار گرفته بودند، بررسی شدند. میانگین سنی بیماران 38.4 سال (85-18سال) بود. میانگین زمان پیگیری 3.27 سال (6-2 سال) بود. متغیرهای مختلف و نیز وضعیت عملکردی توسط 2 پرسشنامه «مقیاس انجمن پا و مچ پا امریکا» (AOFAS) و «عملکرد مقیاس پا» (FFI) مطالعه گردید.یافته هاآسیب همزمان 13.8% ستون فقرات، 27.6% شکستگی اندام ها و 3.4% آسیب به سر بود (مجموع آسیب همزمان 44.8%). میانگین نمره AOFAS بیماران 79.14 و میانگین نمره FFI برابر 24.7 بود. پنج بیمار به علت عارضه تاخیری جراحی شدند و علایم استئوآرتریت با شدت متوسط در 48% و شدید در 17% دیده شد.نتیجه گیریشکستگی داخل مفصلی استخوان پاشنه درمان پیچیده ای دارد و درمان بسته آن اگرچه ممکن است دردناک نباشد و در ارزیابی با تست های کارآزمایی AOFAS و FFI نتایج تا حدودی مشابه درمان جراحی داشته باشد؛ لیکن در نیمی از بیماران حتی با پیگیری کوتاه مدت استئوآرتریت مفصلی دیده می شود.
کلیدواژگان: شکستگی استخوان، پاشنه، شکستگی داخل مفصلی، درمان -
صفحات 77-79دیستال رادیوس یکی از مکان های شایع وقوع ژیانت سل تومور استخوانی می باشد. ژیانت سل تومور دیستال رادیوس که یک تومور تهاجمی اولیه استخوان است، به روش های مختلفی درمان می شود. ضایعات کوچک با کورتاژ و جایگزینی با سیمان ارتوپدی یا پودر جایگزین استخوان، استخوان آلوگرافت و یا اتوگرافت؛ وضایعات بزرگ با برداشتن وسیع و جایگزینی با گرافت مفصلی استخوانی از فیبولا اتوژن درمان می شوند. در این گزارش یک خانم 42ساله که به علت عود تومور ژیانت سل به صورت برداشتن وسیع دیستال رادیوس و جایگزینی با گرافت استخوانی مفصلی از پروگزیمال فیبولا تحت درمان قرارگرفت، معرفی می شود.
کلیدواژگان: ژیانت سل تومور، رادیوس، فیبولا، پیوند استخوان، نئوپلاسم استخوان
-
Pages 43-50BackgroundHemivertebra is one of the common causes of congenital scoliosis. In cases with curve progression، resection of the hemivertebra through a combined anterior and posterior approach (CAPA) is one of the usual treatment modalities which is associated with high morbidity. Recently، hemivertebra resection through a posterior only approach (POA) is introduced. In the current study، we are reporting our experience with a single posterior approach.MethodsTen patients with lumbar CS who had undergone hemivertebra resection through a POA with transpedicular instrumentation and short segment fusion، between 2009 and 2012 were retrospectively studied. The main and the compensatory scoliotic curves and kyphotic curves were measured and compared before surgery and by the 16. 1±10 months follow-up.ResultsFusion was obtained in all of the patients. The mean drop in the main، compensatory and kyphotic curves were 39. 6±6. 6 to 11. 3±5 degrees، 12. 9±5. 1 to 7. 8±3. 4 degrees and 15. 6±8. 1 to 2. 7±8. 2 degrees، respectively (p<. 05). The mean correction was 72. 5±9% for main، 37. 7±34. 3% for the compensatory and 90±51% for the kyphotic curve. There was no patient with perioperative neurovascular or general complications. No patient needed mechanical ventilation; however، allogenic blood transfusion was performed for 2 patients.ConclusionsThe short-term follow-up of hemivertebra resection through a POA with transpedicular instrumentation and short segment fusion shows to be a safe and effective treatment for CS resulting from one level hemivertebra.Keywords: Scoliosis, Congenital, Spine, Hemivertebra
-
Pages 51-56BackgroundAcute Hematogenous Osteomyelitis (AHO) is a potentially dangerous disease of childhood which is often seen in boys and involves the metaphysis of lower extremity، especially tibia. The aim of this study is to review the common bones and common organisms involved in hematogenous osteomyelitis in children.MethodsIn this retrospective study، the data of 111 children with acute hematogenous osteomyelitis admitted between 1997 and 2006 in two training hospitals in Ahvaz، Iran was studied. The responsible organism and the involved bone are the cases of interest in this study.ResultsAcute hematogenous osteomyelitis was 3. 27 times more common in boys than girls. The most common site of involvement was distal tibia in boys and proximal femur in girls. In 68. 89% of the patients the culture of the involved bone was positive and the most common organism was staphylococcus aureus in both sexes.ConclusionsAcute hematogenous osteomyelitis is more common in boys than girls. The most common site of involvement was different in boys and girls but the most common responsible organism for infection was staphylococcus aureus in both genders.Keywords: Osteomyelitis, Epidemiology, Child, Bone, Infection
-
Efficacy of Ultrasound in Determining the Severity of Carpal Tunnel SyndromePages 57-62BackgroundSome authors suggested using ultrasound in diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS)، however the efficacy of ultrasound in determining the severity of disease is unclear. In current study، we aimed to investigate the diagnostic efficacy of ultrasound in determining the severity of CTS in comparison with NCV using measurement of cross-sectional area of median nerve.MethodsIn a prospective study، 181 CTS suspected wrists (94 patients) were investigated. The cross-sectional area of the median nerve was measured using ultrasound and the severity of disease was determined based on criteria of El Miedany et al. Based on the NCV، the patients were divided into four groups of normal، mild، moderate or severe CTS. Finally، the mean cross-sectional area was compared between the groups and the kappa agreement coefficient for determining the severity of disease by the two methods was calculated.ResultsThe mean cross-sectional area increased significantly with increase in disease severity (p<. 0001). In total، the severity of the disease، based on the ultrasound، was matched with that of NCV in 56. 9% of wrists including 88. 8% of normal and 70. 7% of severe cases. The kappa agreement coefficient was. 436 (p>. 001).ConclusionsDetermination of cross-sectional area of median nerve with ultrasound can be a useful tool in decision-making about surgical intervention in carpal tunnel syndrome. However، the clinical correlation is mandatory.Keywords: Ultrasonography, Carpal tunnel syndrome, Electrodiagnosis, Diagnostic techniques, Neurological
-
Pages 63-68BackgroundPhytoestrogens enhance bone integrity through prevention of bone loss and stimulation of bone formation، and also facilitation of bone healing. The aim of the present study was to evaluate the effect of vitex agnus castus extract، as a source of phytoestrogen on alkaline phosphatase and VEGF (vascular endothelial growth factor) and also callus formation in women with long bone fractures.MethodsIn a double-blind randomized placebo controlled trial، 32 women with long bone fracture، age 20-45 years old، were randomly divided into the VAC (vitex agnus castus)، receiving 1 Agnugol tablet (containing 4 mg dried fruit extract of vitex agnus castus) -daily for 8 weeks or a placebo group. Serum alkaline phosphatase and VEGF were measured at the beginning and the end point، and also callus formation was checked at the end of study.ResultsSerum alkaline phosphatase was increased in both groups compared to the baseline. Although the elevation of ALP (Alkaline phosphatase) in placebo group was not significant، in treatment group، ALP was considerably increased (p=. 05). Comparison of the change of VEGF showed that، only in VAC group، VEGF level was significantly increased (p=. 01). The callus formation which revealed the fracture healing، in VAC and control groups was 71. 4% and 53. 8%، respectively.ConclusionsTreatment with vitex agnus castus extract for 2 months could enhance the VEGF level، however، further studies are need to show the effects of vitex agnus castus extract on alkaline phosphatase level and callus formation.Keywords: Phytoestrogens, Vitex agnus castus, Fractures, bone, Vascular endothelial growth factor
-
Pages 69-76BackgroundTreatment of intra-articular calcaneal fracture is a major orthopaedic challenge. The aim of this study was to evaluate the results of non-operative treatment of intra-articular calcaneal fractures، its effects and performance.MethodsIn a retrospective study، 58 patients (44 males، 14 females) with intra-articular calcaneal fracture were evaluated clinically and radiographically using a general performance and AOFAS، and FFI questionnaires between 2003 and 2011 in Tehran، Iran. The mean follow-up time was 3. 27 years (2-6 years). Radiographic signs of osteoarthrities were also evaluated.ResultsThe mean age of patients was 38. 4 (18-85 years). Ten cases (17. 2%) were «tangue» and 48 (82. 8%) «joint depression» type. Spine injury was abserved in 13. 8%، other limb injuries in 27. 6%، and head injury in 3. 4% of the cases. The mean AOFAS score was 79. 14 and FFI score 24. 7. Osteoarthritis of moderate degree was seen in 48% and severe in 17% of the cases an radiographs. By the time of follow-up، 5 patients had required surgeries to treat the delayed complications.ConclusionsTreatment of intra-articular calcaneal fracture is a real challenge. Close treatment، although maybe painless and give comparable results with open surgery in AOFAS and FFI testing، will show radiographic signs of osteoarthirits in about 50% of the time-even in short or mid-term follow-up.Keywords: Fractures, bone, Calcaneus, Intra, articular fractures, Treatment
-
Pages 77-79The distal radius is frequently affected by primary bone tumors، and is a common site for occurrence of giant cell tumor. Giant cell tumor at the distal end of the radius can be treated by various methods. Small lesion can be treated by curettage and filling bone defect by autogenous bone graft or allograft، or bone cement. Large lesion that involved articular surface can be treated by wide resection and reconstruction with osteoarticular graft from proximal fibular. This report presents a 42 year-old lady that was treated with osteoarticular fibular graft for her recurrent distal radius giant cell tumor.Keywords: Giant cell tumor of bone, Radius, Fibula, Bone transplantation, Bone neoplasms